AFP CAPITAL

Solicitud de Cuota Mortuoria

Nota : El formulario descargado debe ser presentado en alguna sucursal, adjuntando los documentos de respaldo. Descargar PDF

I. Identificador del Trabajador Fallecido

Rut Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
Fecha Nacimiento Fecha de Defunción Causa del Fallecimiento Estado Civil
 
 
 
Tipo Cotizante Tipo Afiliado Tipo de Trabajador
Calle Nº Depto. Población - Comuna - Ciudad Región Teléfono

II. Identificación de la Persona, Natural o Jurídica, que Contrató Servicios Funerarios

Rut Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
Calle Nº Depto. Población - Comuna - Ciudad Región Teléfono
Relación de Parentesco con el Afiliado:

III. Identificación de la Persona, Natural o Jurí­dica, que Solicita Pago Cuota Mortuoria

Rut Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
Calle Nº Depto. Población - Comuna - Ciudad Región Teléfono
Relación de Parentesco con el Afiliado:

IV. Existencia de Eventuales Beneficiarios de Pensión o Herederos

Relación de parentesco de los eventuales beneficiarios con el trabajador
  

V. Otras Direcciones Asociadas

Calle Nº Depto. Población - Comuna - Ciudad Región Teléfono

Si usted no tiene Acrobat® Reader para imprimir los formularios, descárguelo aquí